Wniosek o przeniesienie decyzji o warunkach zabudowy

PBG.673 .20

............................................................................

(miejscowość, data)

Nazwisko ..........................................................................

Imię ..................................................................................

Adres ................................................................................

...........................................................................................

Nr tel…………………………………………………….

WÓJT GMINY JONIEC

JONIEC 29

09-131 JONIEC

WNIOSEK

o przeniesienie decyzji o warunkach zabudowy

Na podstawie art. 63 ust. 5 ustawy z dnia 27 marca 2003 r. o planowaniu
i zagospodarowaniu przestrzennym (Dz.U.2024.1130), zwracam się z prośbą
o przeniesienie decyzji o warunkach zabudowy / ustaleniu lokalizacji inwestycji celu publicznego Nr …………………… z dnia…………………………………...

sygnatura …………………………………………………………………………….

dla inwestycji polegającej na budowie …………………………………………..….

……………………………………………………………………………….……… na działce nr ewid. …………………………………………………………..…..….

w obrębie……………………………………….. ………………………………….

zmienionej decyzją z dnia ..........................................................................................

na nr ewid. działek .…………………………………………………………………

wydanej przez .............................................................................................................

(wymienić organ, który ją wydał)

na rzecz …………………………………...................................................................

.....................................................................................................................................

(podać imię i nazwisko lub nazwę inwestora oraz adres, na rzecz którego została wydana decyzja o warunkach zabudowy)

Załączniki:

1. Kopia: decyzji o warunkach zabudowy / ustaleniu lokalizacji inwestycji celu publicznego, decyzja zmieniająca,

2. Oświadczenie strony, na rzecz której decyzja została wydana,

3. Oświadczenie podmiotu wstępującego w miejsce inwestora.

............................................................

^{/Czytelny podpis/}

Informacja o opłatach skarbowych (numer rachunku Gminy Joniec: 32 8230 0007 0200 6275 2000 0001):

- 56,00 zł - za wydanie decyzji,

- 17,00 zł - od dokumentu stwierdzającego udzielenie pełnomocnictwa lub prokury oraz jego odpis, wypis lub kopia - od każdego stosunku pełnomocnictwa ( prokury).

............................................................................

(miejscowość, data)

Nazwisko ..........................................................................

Imię ..................................................................................

Adres ................................................................................

...........................................................................................

...........................................................................................

Oświadczenie

strony na rzecz której została wydana

decyzja o warunkach zabudowy

Ja ................................................................................................................................

(imię i nazwisko lub nazwa inwestora)

oświadczam, że wyrażam zgodę na przeniesienie decyzji o warunkach zabudowy / ustaleniu lokalizacji inwestycji celu publicznego

Nr …………………………………………..z dnia………………………………...

sygnatura sprawy .......................................................................................................

dla inwestycji polegającej na budowie …………………………………………..….

……………………………………………………………………………….……… na działce nr ewid. ……………..………w obrębie…………………………………

zmienionej decyzją z dnia ..........................................................................................

na nr ewid. działek …………………………………………………………………

wydanej przez .............................................................................................................

(wymienić organ, który ją wydał)

na rzecz .......................................................................................................................

(imię i nazwisko lub nazwa występującego z wnioskiem)

............................................................

^{/Czytelny podpis/}

............................................................................

(miejscowość, data)

Nazwisko ..........................................................................

Imię ..................................................................................

Adres ................................................................................

...........................................................................................

...........................................................................................

Oświadczenie

strony, na rzecz której zostanie przeniesiona

decyzja o warunkach zabudowy

Ja ................................................................................................................................

(imię i nazwisko lub nazwa inwestora)

oświadczam, że przejmuję wszystkie warunki zawarte w decyzji o warunkach zabudowy / ustaleniu lokalizacji inwestycji celu publicznego

Nr …………………………………………..z dnia………………………………...

sygnatura sprawy ......................................................................................................

dla inwestycji polegającej na budowie …………………………………………..….

……………………………………………………………………………….……… na działce nr ewid. …………………… obrębie……………………………………

zmienionej decyzją z dnia ..........................................................................................

na nr ewid. działek ………………………………………………………………

wydanej przez .............................................................................................................

(wymienić organ, który ją wydał)

wydanej na rzecz ........................................................................................................

……………………………………………………………………………………….

(podać inwestora na rzecz, którego została wydana decyzja o warunkach zabudowy)

............................................................

^{/Czytelny podpis/}

Załączniki do pobrania

Lp.	Plik	Data dodania	Liczba pobrań
1	przeniesienie decyzji o warunkach zabudowy - wniosek.doc (DOC, 42.00Kb)	2024-09-27 11:09:00	347 razy

Metadane - wyciąg z rejestru zmian

Akcja	Osoba	Data
Dodanie dokumentu:	Marek Chludziński	27-09-2024 11:09:00
Osoba, która wytworzyła informację lub odpowiada za treść informacji:	Marek Chludziński	27-09-2024
Ostatnia aktualizacja:	Marek Chludziński	27-09-2024 11:09:00